Les garanties 100 % Santé DÉCRYPTÉES PAR VERALIS

Depuis le 1^er janvier 2020, vous bénéficiez automatiquement d’un remboursement intégral sur certains équipements optiques, dentaires et auditifs.

Les professionnels de santé des trois secteurs et les complémentaires santé sont les principaux partenaires de cette nouvelle offre.

Le « 100% santé » c’est une « option obligatoirement » présente dans tous les contrats de mutuelle et complémentaire santé dits « responsables ».

Vous n’avez aucune démarche à faire pour bénéficier de ces nouvelles prestations : elles sont automa tiquement intégrées à vos garanties. Vous conservez toutefois la liberté de choisir des prestations hors de ce dispositif.

Les 3 professionnels concernés par le 100% santé doivent vous proposer systématiquement deux devis :

• Le premier, aux normes du dispositif en qualité et prix imposé, mais sans reste à votre charge.
• Le second, sur les autres équipements de votre choix, non inclus dans ce dispositif, et remboursés selon les conditions habituelles de votre contrat. , avec un éventuel reste à votre charge, plus ou moins important selon votre niveau de garanties.

Les équipements en détail

Optique

• Verres : Pour toutes les corrections, avec 3 options incluses (amincissement des verres en fonction du trouble, traitements anti-reflets et anti-rayures).
• Monture : Vous avez le choix parmi au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants, 2 coloris par monture.
• Renouvelable tous les 2 ans.
• Il n’y a pas : un choix illimité de montures, de traitements supplémentaires (ex : verres lumière bleue), de libre choix de la marque des verres, de lentilles, de chirurgie réfractive.

Dentaire

• Couronnes dentaires et bridges
  
  • Dents du sourire : céramo-métalliques aspect dents blanches
  • Dents du fond : aspect métal
• Couronnes dentaires transitoires et Inlay-core posés avant une couronne 100 % santé
• Dentier à base de résine
• Il n’y a pas : les autres couronnes, bridges et dentiers, l’orthodontie, les implants dentaires.

Aides auditives

• Tous les types d’appareils : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire.
• Au moins 12 canaux de réglage et au moins 3 options de confort d’écoute (ex : anti-acouphènes, réducteur de bruit…).
• Renouvelable tous les 4 ans.
• Il n’y a pas : les appareils auditifs les plus innovants.

Exemples de remboursement

Paire de lunettes 100 % Santé

Exemple avec verres unifocaux pour la correction la plus simple : 1 monture 30 € + 2 verres unifocaux, sphère ]0 à 2,00].

Paire de lunettes 100 % Santé

Exemple avec verres progressifs pour la correction la plus complexe : 1 monture 30 € + 2 verres progressifs, sphère < – 12,00 et CYL (+) > 4.

Couronne dentaire 100 % Santé

Exemple pour une couronne dentaire céramo-métallique blanche sur une dent du sourire.

Aide auditive 100 % Santé

Exemple pour un assuré de plus de 20 ans. (par oreille appareillée).

La réforme 100% santé, conclusions

Sur les petites formules de base, la réforme augmente très fortement les remboursements des mutuelles et complémentaires santé sur les 3 postes, dentaire, optique et auditif.

En dentaire, pour une couronne par exemple, le remboursement est X 13 par la mutuelle sur une petite formule TM ou 100% ou Base mini, . . . + 11% seulement pour la sécurité sociale.

En audio-prothèse, le remboursement par la mutuelle sur une petite formule TM ou 100% ou Base mini, était de 120 € en 2019, passé à 1900 € pour les 2 oreilles en 2021, soit 16 fois plus … + 33% seulement pour la sécurité sociale.

En optique, pour une paire de lunettes 100% santé, le remboursement par la mutuelle sur une petite formule TM ou 100% ou Base mini, était de zéro et passe à 370 € soit 370 fois plus … pour la sécurité sociale on reste dans les environs des 10 € habituels.

Depuis le 01/01/2020, si vous prenez les verres de classe B, (de la qualité DE VOTRE CHOIX) la sécurité sociale ne rembourse plus que 60% de 0,05 € par verre de votre choix, soit 0,03 € par verre ! (En clair, les frais de virement de votre remboursement risquent de coûter plus cher à la sécurité sociale que le remboursement lui même !).

De plus, en 2016 la réforme "responsable" a imposé un plafond de remboursement aux mutuelles sur les montures, 150 € maximum, et depuis le 01/01/2020 à 100 € maximum pour les montures de classe B.

Les grands oubliés de la réforme ?

• les enfants ayant de l'orthodontie.
• l'implantologie.