Des exemples explicatifs pour comprendre le remboursement de la mutuelle

Comprendre le remboursement de la mutuelle nécessite de connaître certaines notions :

• le tarif de la Sécurité Sociale (SS) :
  L’assurance maladie se réfère à des tarifs de convection (TC) sur lesquels elle applique ses taux d’indemnisations. A titre explicatif, le TC pour une consultation de médecin traitant est de 23€. Il est couvert par la SS à 70% (soit 15,10€). Les autres 30% restent à la charge du patient ou de sa complémentaire santé. Toutefois, 1€ de franchise imposé par la SS reste non remboursable.
• le remboursement de la mutuelle :
  Il est généralement indiqué par des taux et il inclut l’indemnisation octroyée par la SS. Par exemple, le remboursement d’une mutuelle à 200%, pour une consultation de généraliste, équivaut à 15,10€ de la part du régime de base et jusqu’à 29.90€ de la part de la complémentaire santé ; soit un total maximum de 45€. Cela permet de couvrir les dépassements d’honoraires du praticien. Toutefois, la somme de l’indemnisation ne dépasse jamais la valeur réelle des frais engagés par l’assuré.
• le forfait de remboursement :
  Plusieurs compagnies présentées par le comparateur de mutuelles « QuelleMutuelle.com » permettent d’avoir des montants annuels impartis à l’indemnisation de certains frais médicaux (optiques, dentaires, etc.). Ces valeurs exprimées en euros peuvent être additionnées à des taux de remboursements.

« QuelleMutuelle.com » vous permet de mieux comprendre le remboursement de votre mutuelle par la consultation du tableau ci-dessous. Ce dernier comporte plusieurs exemples plus détaillés de remboursements de différents types de frais médicaux.
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