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Des exemples explicatifs pour comprendre le remboursement de la mutuelle

Comprendre le remboursement de la mutuelle nécessite de connaître certaines notions :

  • le tarif de la Sécurité Sociale (SS) :
    L’assurance maladie se réfère à des tarifs de convection (TC) sur lesquelles elle applique ses taux d’indemnisations. A titre explicatif, le TC pour une consultation de médecin traitant est de 23€. Il est couvert par la SS à 70% (soit 15,10€). Les autres 30% restent à la charge du patient ou sa complémentaire santé. Toutefois, 1€ de franchise imposé par la SS reste non remboursable.
  • le remboursement mutuelle :
    Il est généralement indiqué par des taux et il inclue l’indemnisation octroyée par la SS. Par exemple, le remboursement d’une mutuelle à 200%, pour une consultation de généraliste, équivaut à 15,10€ de la part du régime de base et jusqu’à 29.90€ de la part de la complémentaire santé ; soit un total maximum de 45€. Cela permet de couvrir les dépassements d’honoraires du praticien. Toutefois, la somme de l’indemnisation ne dépasse jamais la valeur réelle des frais engagés par l’assuré.
  • le forfait de remboursement :
    Plusieurs compagnies présentées par le comparateur de mutuelles « QuelleMutuelle.com » permettent d’avoir des montants annuels impartis à l’indemnisation des certains frais médicaux (optiques, dentaires, etc.). Ces valeurs exprimées en euros peuvent être additionnées à des taux de remboursements.

« QuelleMutuelle.com » vous permet de mieux comprendre le remboursement de votre mutuelle par la consultation du tableau ci-dessous. Ce dernier comporte plusieurs exemples plus détaillés sans omettre aucun type de frais médicaux.
Faites des devis en ligne et tenez compte des exemples de calculs des remboursements mutuelles ; vous allez trouvez une formules adaptées à vos besoins médicaux et budgétaires en toute facilité.

Généraliste en consultation       TC = 23,00 €
la sécurité sociale applique une franchise de 1,00 € par consultation à votre charge
La mutuelle indique un remboursement à Remboursement
Sécurité sociale
Remboursement
mutuelle
Remboursement
total maximum
100% 15.10 + 6.90 = 22.00
150% 15.10 + 18.40 = 33.50
200% 15.10 + 29.90 = 45.00
250% 15.10 + 41.40 = 56.50
300% 15.10 + 52.90 = 68.00
400% 15.10 + 75.90 = 91.00

Spécialiste en consultation       TC = 27,00 €
la sécurité sociale applique une franchise de 1,00 € par consultation à votre charge
La mutuelle indique un remboursement à Remboursement
Sécurité sociale
Remboursement
mutuelle
Remboursement
total maximum
100% 17.90 + 8.10 = 26.00
150% 17.90 + 21.60 = 39.50
200% 17.90 + 35.10 = 53.00
250% 17.90 + 48.60 = 66.50
300% 17.90 + 62.10 = 80.00
400% 17.90 + 89.10 = 107.00

Prothèse dentaire : une couronne       TC = 107,50 €
La mutuelle indique un remboursement à Remboursement
Sécurité sociale
Remboursement
mutuelle
Remboursement
total maximum
100% 75.25 + 32.25 = 107.50
150% 75.25 + 86.00 = 161.25
200% 75.25 + 139.75 = 215.00
250% 75.25 + 193.50 = 268.75
300% 75.25 + 247.25 = 322.50
400% 75.25 + 354.75 = 430.00

Prothèse dentaire : un bridge       TC = 279,50 €
La mutuelle indique un remboursement à Remboursement
Sécurité sociale
Remboursement
mutuelle
Remboursement
total maximum
100% 195.65 + 83.85 = 279.50
150% 195.65 + 223.60 = 419.25
200% 195.65 + 363.35 = 559.00
250% 195.65 + 503.10 = 698.75
300% 195.65 + 642.85 = 838.50
400% 195.65 + 922.35 = 1118.00

Prothèse dentaire : Orthodontie enfant mineur prise en charge à 100% du TC       TC =193,50 € / 6 MOIS
La mutuelle indique un remboursement à Remboursement
Sécurité sociale /6 mois
Remboursement
mutuelle / 6 mois
Remboursement
total maximum / 6 mois
100% 195.65 + 00.00 = 195.65
150% 195.65 + 96.75 = 292.40
200% 195.65 + 193.50 = 389.15
250% 195.65 + 290.25 = 485.90
300% 195.65 + 387.00 = 582.65
400% 195.65 + 580.50 = 776.15
multiplier par 2 pour l'année multiplier par 2 pour l'année multiplier par 2 pour l'année

Optique adulte, Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 + monture
TC / verre 2,29 €. TC monture 2,84 €.
La mutuelle indique un remboursement à Remboursement
Sécurité sociale
Remboursement
mutuelle
Remboursement
total maximum
100% 4.45 + 2,968 = 7.418
Forfait 150% 4.45 + 150.00 = 154.45
Forfait 200% 4.45 + 200.00 = 204.45
Forfait 250% 4.45 + 250.00 = 254.45
Forfait 300% 4.45 + 300.00 = 304.45
Forfait 400% 4.45 + 400.00 = 404.45